Farmacodinamia: BARCIPRIM® contiene dos ingredientes que actúan en forma sinérgica mediante el bloqueo secuencial de dos enzimas bacterianas que catalizan etapas sucesivas en la biosíntesis del ácido folínico en el microorganismo. Este mecanismo generalmente resulta en actividad bactericida in vitro a concentraciones a las que las sustancias individuales son únicamente bacteriostáticas. Además, estos fármacos son con frecuencia efectivos contra organismos resistentes a alguno de los dos componentes.
Este efecto antibacteriano de BARCIPRIM® in vitro cubre un amplio rango de organismos patógenos grampositivos y gramnegativos, aunque la sensibilidad puede variar según el área geográfica:
Organismos generalmente sensibles (MIC < 80 mg/I)*
Cocos:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus spp (coagulasa-negativo).
Estreptococos no-ß-hemolíticos (sin mayor clasificación).
Streptococcus pneumoniae
Branhamella catarrhalis
Bacilos gramnegativos:
Haemophilus influenzae
Haemophilus parainfluenzae
Haemophilus ducreyi
Escherichia coli
Citrobacter freundii y otras especies de Citrobacter
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca y otras especies de Klebsiella
Enterobacter cloacae
Enterobacter aerogenes
Hafnia alvei
Serratia marcescens
Serratia liquefaciens y otras especies de Serratia
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Morganella morganii
Providencia rettgeri y otras especies de Providencia
Salmonella typhi
Salmonella enteritidis
Shigella spp
Yersinia enterocolitica y otras especies de Yersinia
Vibrio cholerae
Bacilos gramnegativos misceláneos:
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Cedecea spp
Edwardsiella tarda
Kluyvera spp
Acinetobacter anitratus (principalmente A. baumanii)
Aeromonas hydrophila
Alcaligenes faecalis
Pseudomonas cepacia
Basados en la experiencia clínica, se deberá considerar también a los siguientes organismos como sensibles:
Brucella
Chlamydía trachomatis
Nocardia asteroides
Neumocystis carinii
Organismos parcialmente sensibles (MIC 80-160 mg/l)*
Stenotrophomonas maltophilia (antes Xanthomonas maltophilia)
Organismos resistentes (MIC > 160 mg/I)*
Mycoplasma spp
Mycobacterium tuberculosis
Treponema pallidium
Deberá conocerse la prevalencia local de resistencia a BARCIPRIM® entre bacterias relevantes a la infección tratada, cuando se prescriban de manera empírica. Para excluir la resistencia, especialmente en infecciones que podrían ser provocadas por un patógeno parcialmente sensible, deberá probarse el aislado para determinar su sensibilidad. La sensibilidad a BARCIPRIM® puede ser determinada mediante métodos estandarizados como las pruebas de disco o dilución recomendadas por el National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Este organismo recomienda los siguientes criterios de sensibilidad.
Farmacocinética:
Absorción: La trimetoprima y el sulfametoxazol se absorben en forma rápida y casi completa de la proporción superior del tracto gastrointestinal tras la administración oral.
Tras una dosis única de 160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol, se alcanzan concentraciones máximas de 1.5-3 µg/ml para la trimetoprima y 40-80 µg/ml de sulfametoxazol tras 1-4 horas.
Tras la administración repetida de dicha dosis en intervalos de 12 horas, las concentraciones plasmáticas mínimas, alcanzadas en 2-3 días, se encuentran entre 1.3 y 2.8 µg/ml para la trimetoprima y entre 32 y 63 µg/ml para el sulfametoxazol.
Distribución: El volumen de distribución de la trimetoprima es de cerca de 180 litros y el sulfametoxazol de 20 litros. El 45% de la trimetoprima y el 66% del sulfametoxazol se une a las proteínas plasmáticas.
Se ha reportado una penetración superior de trimetoprima, relativa a sulfametoxazol, en tejido prostático no inflamado, fluido seminal, fluido vaginal, saliva, tejido pulmonar normal e inflamado y líquido biliar, mientras que la penetración en el fluido cerebrospinal y el humor acuoso es similar para ambos compuestos.
Grandes cantidades de trimetoprima y cantidades menores de sulfametoxazol pasan del torrente sanguíneo al fluido intersticial y otros fluidos corporales extravasculares.
Las concentraciones de trimetoprima y sulfametoxazol en tejidos fetales (placenta, hígado, pulmón), en tejidos fetales (placenta, hígado, pulmón), en la sangre del cordón umbilical y en el fluido amniótico, indicando la transferencia placentaria de fármacos. En general, las concentraciones fetales de trimetoprima son similares a las maternas y las de sulfametoxazol son menores. Ambos agentes son excretados en la leche materna. Las concentraciones en la leche materna son similares (trimetoprima) o menores (sulfametoxazol) a las que se encuentran en el plasma materno.
Metabolismo: Aproximadamente el 50-70% de la dosis de trimetoprima y el 10-30% de sulfametoxazol se excretan sin cambios en la orina. Los principales metabolitos de la trimetoprima son 1- y 3-óxidos y los derivados 3- y 4-hidroxi; algunos metabolitos son microbiológicamente activos.
El sulfametoxazol se metaboliza en el hígado, predominantemente por acetilación N4 y en menor grado por conjugación de glucurónidos.
Eliminación: Las semividas de eliminación de los dos componentes son muy similares (10 horas para trimetoprima y 11 horas para sulfametoxazol).
Ambas sustancias, así como sus metabolitos, se eliminan casi completamente por los riñones a través de filtración glomerular y secreción tubular, dando concentraciones en la orina de ambas sustancias activas considerablemente mayores que las concentraciones en la sangre. Una pequeña fracción de cada sustancia se elimina por las heces.
Farmacocinética en situaciones clínicas especiales: Las semividas de eliminación de la trimetoprima y el sulfametoxazol no cambian en forma significativa en pacientes ancianos.
En pacientes con insuficiencia renal grave (depuración de creatinina de 15-30 ml/min), aumentan las semividas de eliminación de ambos componentes, requiriendo de un ajuste del régimen posológico.