Tramadol es un analgésico opioide de acción central. Es un agonista puro, con una afinidad fundamental para el receptor µ. Adicionalmente, inhibe la reutilización de noradrenalina y serotonina, con lo que contribuye a su efecto analgésico. Tramadol tiene efecto antitusivo. La motilidad gastrointestinal no es afectada. Se reporta que la potencia de tramadol es de 1/10 a 1/6 de la de morfina, pero en contraste con ésta, las dosis analgésicas de tramadol dentro de un amplio rango no tienen efecto depresor respiratorio.

Más de 90% del tramadol es absorbido después de la administración oral. La diferencia entre el tramadol absorbido y el no metabolizado dispo-nible es probablemente causado por el bajo efecto de primer paso. El tramadol tiene alta afinidad al tejido (Vd, B = 203 ± 40.1). La unión a proteínas es de alrededor de 20%. En humanos, tramadol es principalmente metabolizado por vías de N- y O- desmetilación y conjugación de los productos de la O-desmetilación con ácido glucurónico.

La vida media es de 6.0 ± 1.5 horas en voluntarios. La vida media de los metabolitos es similar a la de la sustancia origen. En pacientes de alrededor de 75 años de edad se puede prolongar en un factor de aproximadamente 1.4.

El tramadol y sus metabolitos son casi completamente excretados por vía renal. En casos de insuficiencia renal y hepática, la vida media podría estar ligeramente prolongada. En pacientes con cirrosis hepática, la vida media de eliminación ha sido determinada de 13.3 ± 4.9 horas (O-desmetiltramadol). En pacientes con insuficiencia renal (depuración de creatinina 5 ml/min). Los valores son de 11 ± 3.2 horas y 16.9 ± 3 horas, en casos extremos es de 19.5 y 43.2 horas, respectivamente.

La relación entre las concentraciones séricas y el efecto analgésico es dosis-dependiente, pero varía considerablemente en casos aislados. La concentración sérica efectiva usualmente es de 100-300 ng/ml. El clorhidrato de tramadol está considerado dentro del grupo de los agonistas opioides. La administración oral de tramadol es igual de eficaz que en la aplicación parenteral. Esto diferencia a tramadol positivamente de los demás analgésicos de acción central, cuya administración oral va unida a una considerable pérdida del efecto.

Los efectos del tramadol sobre la circulación mayor, menor y sobre el corazón son escasos y clínicamente poco relevantes, por lo que no existe limitación para su empleo en las enfermedades coronarias acompañadas de dolor. A dosis terapéuticas no causa alteraciones en el aparato respiratorio.

No se administre TRALIC concomitantemente con medicamentos antidepresivos (tricíclicos, serotoninérgicos u otros).

No se administre TRALIC en pacientes con antecedentes de alergia, dependencia o adicción a opioides. En pacientes con antecedentes de farma-codependencia, el tratamiento deberá ser bajo estricta supervisión médica, ponderando los riesgos-beneficios del mismo.

No se administre a niños menores de 14 años.

Precauciones especiales para su uso:

Los pacientes con antecedentes de estados convulsivos deberán ser seguidos de cerca durante el tratamiento con TRALIC.

Aun cuando se tome de acuerdo a las instrucciones, el tramadol podría alterar las reacciones de los conductores de vehículos y de operadores de máquinas.

El uso de TRALIC en el embarazo solamente será llevado a cabo ante severas indicaciones y bajo la responsabilidad del médico tratante.

Si el tratamiento del dolor con opioides está indicado durante el embarazo, TRALIC debe ser restringido a la administración de dosis únicas. La administración a largo plazo debe ser evitada durante el embarazo, ya que esto podría conducir a síntomas de abstinencia en el neonato. Trama-dol, administrado antes o durante el nacimiento, no afecta la contractilidad uterina. En los neonatos podría inducir cambios en la frecuencia respiratoria, los cuales no son relevantes clínicamente.

Con respecto a su empleo durante la lactancia, deben tenerse en cuenta que aproximadamente 0.1% de la concentración de tramadol del plasma materno pasa a la leche materna. Después de la administración única de tramadol, no es necesario interrumpir la lactancia.

Sistema cardiovascular: Ocasionalmente hipotensión ortostática, insuficiencia circulatoria y taquicardia.

Sistema nervioso central: Ocasionalmente sedación, mareos, somnolencia, temblor. En casos aislados convulsiones epileptiformes.

Sistema nervioso autónomo: Ocasionalmente reacciones autonómicas como salivación y sudoración.

Sistema gastrointestinal: Frecuentemente náuseas (específicamente después de la administración intravenosa rápida). Ocasionalmente irritación gastrointestinal (gastralgia o vómito ).

Al usarse simultáneamente con otros medicamentos de acción central (tranquilizantes, somníferos u otros), es posible un incremento del efecto de los inhibidores de la MAO.

No se han reportado a la fecha.

Toxicidad subaguda: La administración oral, rectal y parenteral durante un periodo largo, por semanas o meses en dosis aproximadas más altas que la dosis terapéutica diaria no dan indicación de ningún efecto tóxico.

Carcinogenicidad: TRALIC no induce ninguna mutación en ninguno de los sistemas de prueba de mutagenicidad usados (prueba de Ames, prueba de micronúcleos, prueba letal dominante). Basados en estos descubrimientos y en la ausencia de cualquiera de estos signos en las prue-bas de toxicidad crónica, la posibilidad de un efecto carcinogénico puede ser probablemente excluida.

Teratogenicidad, embriotoxicidad y fertilidad: Los estudios de reproducción con TRALIC no dan indicación de ningún efecto teratogénico o embriotóxico. La fertilidad masculina y femenina no se vio afectada.

La dosificación debe adaptarse a la intensidad del dolor y sensibilidad individual del paciente, salvo otra indicación. TRALIC debe ser dosificado como se detalla a continuación en mayores de 14 años:



Si la analgesia requerida es inadecuada, después de 30-60 minutos de la administración de 50 mg de sustancia activa se puede dar una segunda dosis de 50 mg.
Si de acuerdo a la experiencia clínica, la demanda de la analgesia requerida es para tratar dolor severo, se recomienda dar la dosis de TRALIC de 100 mg como dosis inicial.
En casos de dolor agudo en pacientes con disfunción renal y/o hepática, raramente es necesario ajustar la dosis, ya que en estos casos la adminis-tración es única o infrecuente. El dolor crónico debe ser tomado en consideración en la duración de un efecto prolongado y que puede deberse a la acumulación por la disfunción renal y/o hepática. Por lo tanto, los intervalos de dosificación deberán extenderse por el retraso en la eliminación y de acuerdo a los requerimientos del paciente.
Dosis diaria: Normalmente no debe superar los 400 mg de tramadol.
Duración del tratamiento: Bajo uso prolongado, no es posible excluir con certeza el desarrollo de adicción. Por tal motivo, el médico debe decidir la duración del tratamiento y eventualmente la introducción de pausas en el mismo.

Una sobredosificación se revierte fácilmente con naloxona desapareciendo los efectos secundarios.

Caja con frasco gotero de 10 ml.

Consérvese el frasco bien tapado a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar fresco y seco.

Vía de administración: oral.
Dosis: la que el médico señale.
Su venta requiere receta médica.
No se deje al alcance de los niños.
No se adminis-tre a menores de 14 años.
Tomar diluido en un poco de líquido o sobre un terrón de azúcar.
El uso de este medicamento puede alterar la capacidad de reacción y provocar somnolencia, por lo que no debe ser usado por personas que vayan a manejar vehículos ni por aquellas que padezcan crisis convulsivas.
No exceda el tiempo de tratamiento indicado por su médico.
No se use en el embarazo y la lactancia.

Hecho en México por:
INDUSTRIA FARMACÉUTICA ANDRÓMACO, S. A. de C. V.

Reg Núm. 378M94, SSA IV
DEAR-06330022090159/RM2007