Cada gragea contiene:

Gestodeno......................... 60 mcg

Etinilestradiol...................... 15 mcg

Excipiente, c.b.p. 1 gragea.

Clínica:

Farmacología clínica: Los anticonceptivos orales combinados (AOCs) actúan por supresión de las gonadotropinas. Aunque el mecanismo primario de este efecto es la inhibición de la ovulación, otras acciones incluyen cambios en el moco cervical (que dificulta aún más la entrada de los espermatozoides al útero) y en el endometrio (que reducen la probabilidad de implantación).

Cuando se toman de manera consistente y correcta, el rango de probabilidad de fallo para los AOCs es 0.1% al año; sin embargo, el rango de fallo durante el uso típico es de 5% para todos los tipos de anticonceptivos orales.

La eficacia de la mayoría de los métodos anticonceptivos depende de si son utilizados adecuadamente.

La falla del método es más probable si se omiten grageas de AOCs.

Los siguientes beneficios no anticonceptivos, están apoyados por estudios epidemiológicos que principalmente utilizaron formulaciones de AOCs que contenían dosis mayores a 35µg de etinilestradiol (EE ) o 50 µg de mestranol:

Efectos sobre la menstruación:
– Regularización en los ciclos menstruales.
– Disminución en la pérdida de sangre y en la incidencia de anemia ferropriva.
– Disminución en la incidencia de dismenorrea.

Efectos relacionados a la inhibición de la ovulación:
– Menor incidencia de quistes ováricos funcionales.
– Menor incidencia de embarazos ectópicos.

Otros efectos:
– Menor incidencia de fíbroadenomas y enfermedad mamaria fibroquística.
– Menor incidencia de enfermedad inflamatoria pélvica aguda.
– Menor incidencia de cáncer de endometrio.
– Menor incidencia de cáncer ovárico.
– Menor severidad en el acné.

Propiedades farmacocinéticas: El etinilestradiol y el gestodeno son absorbidos rápidamente, casi en su totalidad, en el tracto gastrointestinal.

Las concentraciones plasmáticas pico de cada fármaco se alcanzan después de 1-2 horas. Las curvas de las concentraciones post-máximas muestran dos fases, con vidas medias de 1 y 15 horas en el caso de gestodeno y 1-3, y aproximadamente 24 horas, en el caso del etinilestradiol.

Después de su administración oral, el gestodeno, a diferencia del etinilestradiol, no experimenta metabolismo de primer paso. El gestodeno es totalmente biodisponible, mientras que el etinilestradiol tiene biodisponibilidad aproximada de 40%.

El gestodeno se fija extensamente a las proteínas plasmáticas, principalmente a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG). El etinilestradiol se fija a la albúmina plasmática ya aumenta la capacidad de fijación de la SHBG.

La vida media de eliminación del etinilestradiol es de aproximadamente 25 horas. Es metabolizado principalmente por hidroxilacíón aromática, formándose una extensa variedad de metabolitos hidroxilados y metilados; éstos se encuentran presentes ya sea en forma libre o como conjugados con glucurónido y sulfato. El etinilestradiol conjugado es excretado en la bilis y experimenta recirculación enterohepática. Aproximadamente 40% del fármaco es excretado en la orina y 60% es eliminado en las heces.

Después de la administración de dosis orales repetidas, la vida media de eliminación del gestodeno es de aproximadamente 16-18 horas. El fármaco es metabolizado principalmente por reducción del anillo A, seguido por glucuronidación. Aproximadamente 50% del gestodeno es excretado en la orina y 33% es eliminado en las heces.

Examen médico: Antes de iniciar el uso de los AOCs, deberá realizarse una historia clínica personal y familiar y exploración física completa, incluyendo la presión arterial.

Este examen deberá repertirse periódicamente durante el uso de los AOCs.

Efectos en lípidos y carbohidratos: Se ha reportado intolerancia a la glucosa en usuarias de AOCs. Se deberá realizar un monitoreo cercano en mujeres con intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus.

Mientras están ingiriendo anticonceptivos una pequeña porción de mujeres tendrán cambios adversos en los lípidos. Se deberá considerar en mujeres con dislipidemias no controladas, el uso de anticoncepción no hormonal. Se puede presentar hipertrigliceridemia persistente en una pequeña proporción de usuarias. La elevación de los triglicéridos plasmáticos puede llevar a pancreatitis y otras complicaciones.

Los estrógenos incrementan las lipoproteínas de alta densidad séricas (HDL) mientras que la disminución de HDL sérico se ha reportado con muchos de los progestágenos. Algunas progestinas pueden elevar las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y llevar a un menor control de las hiperlipidemias. El efecto neto de los AOCs depende del balance alcanzado entre las dosis y naturaleza de estró­genos y progestinas, y la cantidad absoluta de la proges­tina utilizada en el AOC. Deberá considerarse la cantidad de ambas hormonas para la selección del AOC.

Si se ha seleccionado el uso de un AOC en mujeres con tratamiento para hiperlipidemias, éstas deberán ser estrechamente monitoreadas.

Sangrado genital: En algunas mujeres, el sangrado por supresión no se presenta durante el intervalo libre de grageas.

Si el AOC no se ha utilizado conforme a las indicaciones previo al primer sangrado por supresión, o si no se han presentado 2 sangrados consecutivos, la ingestión de las grageas deberá descontinuarse y utilizar un mé­todo de anticoncepción no hormonal hasta que la posibilidad de embarazo sea descartada.

Especialmente durante los 3 primeros meses de uso, las usuarias podrían presentar sangrados/manchados espontáneos.

El tipo y dosis de progestina son importantes. Si este sangrado persiste o recurre, deberán descartarse otras causas no hormonales a través de medidas ­diagnósticas adecuadas para eliminar embarazo, proceso infeccioso, malignidad u otras condiciones. Si se ha descartado cualquier patología se puede continuar con los AOCs o cambiar a otra formulación.

Algunas mujeres pueden presentar amenorrea posterior al uso de AOCs (posiblemente con anovulación) u oligo­menorrea, especialmente cuando preexistía tal condición.

Depresión: Las pacientes con antecedentes de depresión deberán ser cuidadosamente monitoreadas e interrumpir el medicamento si la depresión recurre a un grado serio. Si la paciente presenta una depresión significativa mientras utiliza AOCs, deberá suspenderlo y utilizar un método anticonceptivo alterno e intentar determinar si los síntomas están relacionados al medicamento.

Otros: Deberá aclararse a las pacientes que este producto no protege contra las infecciones por VIH (SIDA) u otras enfermedades de transmisión sexual.

La diarrea y/o vómito puede reducir la absorción hormonal, dando por resultado una disminución en la concentración sérica.

Pequeñas cantidades de anticonceptivos esteroidales y/o sus metabolitos se han identificado en la leche materna y algunos efectos adversos se han reportado en niños, incluyendo ictericia y aumento del tamaño de las mamas.

La lactancia puede verse afectada por los AOCs, ya que pueden reducir la cantidad y cambiar la composición de la leche.

Por lo general, no se recomienda el uso de AOCs hasta que la madre haya destetado completamente a su hijo.

El uso de AOCs se ha asociado con:

Incremento en el riesgo de eventos de trombosis arterial y venosa y tromboembolias, incluyendo infarto al miocardio, apoplejía, trombosis venosa y embolia pulmonar.

Incremento en el riesgo de neoplasia cervical intraepitelial y cáncer cervical.

Incremento en el riesgo de diagnóstico de cáncer de mama.

Véase también Advertencias y Precauciones generales.

La disminución en las concentraciones séricas del EE puede llevar a un aumento en la incidencia de sangrados espontáneos e irregularidades menstruales y, posiblemente, a una disminución en la eficacia de los AOCs.

Se recomienda que durante el uso concomitante del EE y medicamentos que disminuyan sus concentraciones séricas, el uso de un método de control natal no hormonal (condón y espermaticidas) adicional a Minesse*. Si se considera el uso prolongado de tales medicamentos, los AOCs no deberían ser la primera opción anticonceptiva.

Al descontinuar los medicamentos que llevan a una disminución en las concentraciones séricas del EE, se recomienda el uso un método anticonceptivo no hormonal por lo menos por 7 días.

Es aconsejable que el método no hormonal de apoyo se prolongue sobre todo si los medicamentos utilizados son inductores enzimáticos hepáticos que darán como resultado una disminución en las concentraciones séricas del EE.

Puede tomar semanas para que la inducción enzimática cese, lo cual dependerá de las dosis, duración y velocidad de eliminación del inductor.

Algunas sustancias que disminuyen las concentraciones séricas del EE son:

Cualquier sustancia que disminuye el tránsito gastrointestinal y, por lo tanto, la absorción del EE.

Inductores enzimáticos hepáticos: rifampicina, rifabutina, barbitúricos, primidona, fenilbutazona, fenitoína, dexa­metasona, griseofulvina, topiramato, algunos inhibidores de las proteasas, modafinil.

Hypericum perforatum, conocido también como Hierba de San Juan y ritonavir (posiblemente por inducción de enzimas hepáticas microsomales).

Algunos antibióticos que disminuyen la circulación enterohepática de estrógenos: ampicilina, otras penicilinas, tetraciclinas.

Algunas sustancias que aumentan las concentraciones séricas del EE son:

Atorvastatina.

Inhibidores competitivos para la sulfatación en la pared gastrointestinal, como el ácido ascórbico (vitamina C) y paracetamol (acetaminofén).

Sustancias que inhiben al citocromo P-450 isoenzima CyP 3A4 como indinavir, fluconazol y troleandomicina.

La trolean­domicina puede incrementar el riesgo de colestasis intra­hepática durante la coadministración de AOCs..

El EE puede interferir con el metabolismo de otros medicamentos, al inhibir las enzimas microsomales hepáticas o al inducir la conjugación hepática, particularmente la glucuronidación.

Por lo anterior, las concentraciones plasmáticas y tisula­res pueden aumentar (ciclosporina, teofilina, corticoides) o disminuir (ejemplo, lamotrigina).

Se ha reportado que en pacientes que reciben flunarizina, el uso de AOCs incrementa el riesgo de galactorrea.

La información para prescribir de los medicamentos concomitantes deberá consultarse para identificar las interacciones potenciales.

El uso de anticonceptivos esteroides puede causar ciertos cambios fisiológicos que pueden reflejarse en los resultados de ciertas pruebas de laboratorio; incluyendo:

– Parámetros bioquímicos del funcionamiento hepático (incluyendo una disminución en la bilirrubina y fosfatasa alcalina), función tiroidea (T3 y T4 total aumentada debido a la TBG aumentada, la captación de resina T3 libre disminuida), función adrenal cortisol plasmático aumentado, incremento en la globulina fíjadora de cortisol, disminución en la dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS), y función renal (incremento de la creatinina plasmática y depuración de la creatinina).

– Niveles plasmáticos de proteínas (transportadoras), (por ejemplo, globulina fijadora de corticosteroídes y fracciones de lípidos/lipoproteínas).

– Parámetros del metabolismo de los carbohidratos.

– Parámetros de la coagulación y fibrinólisis.

– Disminución en los niveles de folato sérico.

Cómo tomar MINESSE*: Las grageas deben ser ingeridas en el orden indicado en el envase, diariamente y alrededor de la misma hora.

Debe tomarse una gragea diariamente por 28 días con­secutivos.

Cada envase subsecuente se inicia después de la última gragea.

El sangrado por supresión usualmente inicia en el segundo o tercer día después de la toma de la última gragea y podría no haber terminado para cuando el siguiente envase deba iniciarse.

Cómo iniciar MINESSE*: Sin uso previo de otro anticonceptivo hormonal (en el último mes).

Las grageas deberán iniciarse el primer día del ciclo natural de la mujer (es decir, el primer día de sangrado menstrual).

Cambio a partir de otro AOC: La mujer deberá empezar con Minesse* preferentemente al día siguiente de la última gragea activa del anticonceptivo previo, o a más tardar, al día siguiente del correspondiente periodo libre de grageas o de las inactivas de su anticonceptivo previo.

Cambio de un método con progestina sola (mini­píldora, inyección, implante): La mujer puede cambiar a partir de cualquier día de la progestina sola y deberá empezar con el Minesse* al siguiente día.

Deberá empezar Minesse* el día que remuevan el implante o, si está empleando un inyectable, el día en que la siguiente inyección debiera aplicarse.

En todas estas situaciones, se aconseja que use adicionalmente un método de refuerzo no hormonal durante los primeros 7 días de la toma de Minesse*

Posterior a un aborto en el primer trimestre: La mujer puede iniciar Minesse* inmediatamente. No son necesarias medidas anticonceptivas adicionales.

Posterior a un parto o aborto en el segundo trimes­tre: Dado que el periodo post-parto inmediato se asocia con un incremento en el riesgo de tromboembolias, no deberá iniciarse el uso de anticonceptivos antes de 28 días posteriores al parto en la mujeres no lactando o después de un aborto en el segundo ­trimestre.

Debe aconsejarse a la mujer que emplee un método de refuerzo no hormonal adicional durante los primeros 7 días de la toma de Minesse*. Sin embargo, si ya ha ocurrido el coito, debe descartarse un embarazo antes del inicio del uso de los anticonceptivos o deberá esperar a su primer periodo menstrual. (Véase Advertencias especiales, tromboem­bolismo y Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia).

Manejo de grageas omitidas: La protección anti­con­ceptiva puede disminuir si se omiten las grageas y particu­larmente si éstas prolongan el intervalo de gra­geas inactivas.

Si se omite una gragea de Minesse* pero el tiempo transcurrido es menor a 12 horas, ésta deberá tomarse tan pronto como se recuerde. Las grageas subsecuentes deben tomarse a la hora habitual.

Si se omite una gragea activa de Minesse* y el tiempo transcurrido es mayor a 12 horas o, si se omite más de una gragea activa de Minesse*, la protección anticon­ceptiva puede reducirse.

La última gragea omitida debe tomarse tan pronto como se recuerde, aunque esto signifique tomar 2 grageas en un día.

Las demás grageas deben administrarse a la hora habitual. Adicionalmente, deberá utilizarse un método an­ticonceptivo no hormonal de apoyo durante los siguientes 7 días.

Si los 7 días donde se requiere un método anticonceptivo de refuerzo no hormonal van más allá de la última gragea activa del envase de Minesse*, el siguiente envase deberá iniciarse el día después de la ingesta de la última gragea activa del empaque utilizándose; todas las grageas inactivas deberán descartarse.

Esto previene una suspensión prolongada en la toma de grageas activas que pudiera incrementar el riesgo de una ovulación de escape.

Probablemente el sangrado por supresión se presente hasta el intervalo de grageas inactivas del segundo paquete; se puede presentar un manchado o sangrado irruptivo durante los días de la ingesta de las grageas activas. Si el sangrado por supresión no se presenta al término del segundo envase, se deberá descartar la posibilidad de embarazo antes de reanudar la toma de Minesse*.

Las siguientes instrucciones son una alternativa en el manejo de grageas omitidas.

Si se omite una gragea de Minesse* se deberá tomar tan pronto como se recuerde; las subsecuentes grageas deben tomarse a la hora habitual.

Si se omiten dos grageas seguidas en la primera o segunda semana del envase de Minesse*, se deberá tomar 2 grageas en el día en que se recordó y 2 grageas al día siguiente. Las subsecuentes grageas deben administrarse a la hora habitual. Adicionalmente, deberá utilizarse un método anticonceptivo no hormonal durante los siguientes 7 días de la omisión.

Si se omiten dos grageas en la tercera semana del envase o tres o más de la semana 1 a la 3, se deberá realizar lo siguiente: a) las usuarias que comenzaron el primer día, deberán tirar el resto del envase y comenzar uno nuevo el mismo día; b) usuarias que iniciaron el domingo, deberán tomar una gragea hasta el otro domingo, este día se deberá desechar el resto del envase y comenzar uno nuevo el mismo día. Adicionalmente, un método anticonceptivo no hormonal debe utilizarse durante los siguientes 7 días posteriores a la omisión de las grageas. Puede no haber un sangrado por supresión sino hasta el término del segundo envase. Si no se presenta un sangrado por supresión al término del segundo envase, deberá descartarse la posibilidad de un embarazo antes de reanudar con el siguiente envase.

Los errores en la ingesta de grageas inactivas durante la semana cuatro pueden ignorarse, siempre y cuando la pri­mera gragea activa del siguiente envase se empiece en el día adecuado.

Recomendaciones en caso de vómito: Si el vómito se presenta dentro de las 4 horas subsiguientes a la toma de una gragea, la absorción puede ser ­incompleta.

En tal caso, se recomienda seguir las instrucciones de Manejo de grageas omitidas. La mujer deberá tomar la(s) gragea(s) extra(s) necesaria(s) de otro envase de Minesse*.

Cómo retrasar un periodo: Para retrasar un periodo, la mujer deberá continuar con otro envase de Minesse* sin tomar las grageas inactivas.

La extensión puede prolongarse tanto como se desee hasta el final del segundo envase.

Durante la extensión, la mujer puede experimentar sangrado espontáneo o manchado. La ingesta regular de Minesse* se reinicia después del intervalo de los 4 días de grageas inactivas.

Su venta requiere receta medica.
No se deje al alcance de los niños.
No se emplee si hay sospecha de embarazo.
Este producto deberá usarse bajo estricto control médico.
Consérvese en el empaque original.

Hecho en Irlanda por:
Wyeth Medica Ireland

Para:
Armstrong Laboratorios de México, S. A. de C. V.

Distribuido por:

WYETH, S. A. de C. V.

Reg. Núm. 576M2001, SSA IV
KEAR-05330020510598/RM2005
CDS6.02005/MINe03/Jul05

Este riesgo aumenta con la edad y en fumadoras (en estudios epidemiológicos, fumar 15 o más cigarrillos por día se asoció con un incremento en el riesgo) y es mucho más marcado en mujeres mayores de 35 años. Deberá aconsejárseles enfáticamente que dejen de fumar.

a. Trombosis arterial y venosa y tromboembolis­mo: El uso de AOCs se asocia con un incremento en el ­riesgo de trombosis arterial y venosa y eventos tromboem­bólicos.

En particular, para cualquier combinación de estrógenos/progestina, el régimen de dosificación prescrito debe ser el que contenga la menor cantidad de estrógenos y progestinas compatibles con la menor tasa de fracasos y las necesidades de las pacientes por indi­vidual.

Las nuevas usuarias de AOCs deberán iniciar con aquellas preparaciones que tengan menos de 50 µg de estrógenos.

Trombosis venosa y tromboembolismo: El uso de AOCs incrementa el riesgo de trombosis venosa y eventos tromboembólicos.

El reporte de eventos incluye trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

El uso de cualquier AOC conlleva un incremento en el riesgo de eventos de trombosis venosa y tromboembolismo comparado con las no usuarias. El exceso de riesgo es mayor durante el primer año que una mujer usa por primera vez un anticonceptivo oral combinado. Este incremento en el riesgo es menor al riesgo de eventos de trombosis venosa y tromboembolismo asociados con el embarazo, estimado en 60 casos por 100,000 mujeres-años. El tromboembolismo venoso es fatal en 1-2% de los casos.

En varios estudios epidemiológicos se ha encontrado que las mujeres que utilizan AOCs con etinilestradiol, la mayoría con una dosis de 30 µg, y una progestina  como el desogestrel y gestodeno, tienen un riesgo mayor de eventos de trombosis venosa y tromboembolismos comparadas con las que utilizan AOCs que contienen menos de 50 µg de etinilestradiol y la progestina levonorgestrel.

Los datos de algunos estudios adicionales no han demostrado este aumento en el riesgo.

Para los AOCs que contienen gestodeno con 15 µg de etinilestradiol como Minesse* hay datos insuficientes para delinear una conclusión con respecto del riesgo comparativo de eventos trombóticos venosos o trom­boembólicos.

Para los AOCs que contienen 30 µg de etinilestradiol combinados con desogestrel o gestodeno comparados con aquellos que contienen menos de 50 µg de etinilestradiol y levonorgestrel, el riesgo relativo global de eventos de trombosis venosa y tromboembolismos ha sido estimado en un rango entre 1.5 y 2.0. La incidencia de eventos de trombosis venosa y tromboembolismos para los AOCs que contienen levonorgestrel con menos de 50 µg de etinilestradiol es aproximadamente de 20 casos por 100,000 mujer-años de uso. Para los AOC que contienen 30 µg de etinilestradiol combinado con desogestrel o gestodeno, la incidencia es aproximadamente de 30-40 casos por 100,000 mujer-años de uso, es decir, 10-20 casos adicionales por 100,000 mujer-años de uso.

En mujeres con condiciones predisponentes a trombosis venosa o tromboembolismo el riesgo de eventos de trombosis venosa y tromboembolismo se incrementa aún más.

Los ejemplos de condiciones predisponentes para trombosis venosa y tromboembolias son:
Obesidad.
Cirugía o traumatismo con mayor riesgo de trombosis.
Parto reciente o aborto del segundo trimestre.
Inmovilización prolongada.
Conforme avanza la edad.

Se ha reportado un aumento en el riesgo relativo, dos a cuatro veces, de complicaciones tromboembólicas postoperatorias en las usuarias de AOCs. El riesgo relativo de trombosis venosa en mujeres con predisposiciones es del doble comparado con mujeres sin tales condiciones. De ser posible, los AOCs deben suspenderse:
Cuatro semanas antes y hasta dos semanas después de una cirugía electiva con aumento en el riesgo de trombosis y,
Durante la inmovilización prolongada.

Dado que el periodo posparto inmediato se asocia con un incremento en el riesgo de tromboembolismo, el uso de AOCs deberá iniciarse hasta 28 días posteriores al parto o un aborto en el segundo trimestre del ­emba­razo.

Trombosis arterial y tromboembolismo: El uso de AOCs incrementa el riesgo de trombosis arterial y eventos tromboembólicos. Los reportes incluyen infarto al miocardio y eventos cerebrovasculares (hemorragia e isquemia cerebral, accidente isquémico transitorio).

En mujeres con factores de riesgo, se incrementa el riesgo de trombosis arterial y eventos tromboembólicos .

Los AOCs deberán prescribirse con mucha cautela en mujeres con factores de riesgo para trombosis arterial y eventos tromboembólicos.

Algunos ejemplos de estas condiciones son:
Tabaquismo.
Hipertensión.
Hiperlipidemias.
Obesidad.
Conforme avanza la edad.

Aquellas usuarias de AOCs y que padecen migraña (particularmente migraña con aura) pueden tener mayor riesgo de apoplejía.

b. Lesiones oculares: Existen reportes de trombosis vascular retinal y el uso de AOCs que pueden llevar a una pérdida de la visión parcial o total.

Deberán descontinuarse los AOCs y evaluarse inmediatamente la causa si se presentan signos o síntomas como cambios visuales, proptosis o diplopía, papiledema o lesión vascular retinal.

c. Presión arterial: Se ha reportado incremento de la presión arterial en mujeres que toman AOCs.

Es preferible administrar otro tipo de anticonceptivo en mujeres hipertensas, historia de hipertensión o enfermedades relacionadas a la hipertensión (incluyendo algunas enfermedades renales).

Si en estos casos se utilizaran los AOCs, se recomienda realizar un monitoreo muy cercano y si se presentara un incremento en la presión arterial, se deberán descon­tinuar los AOCs.

Los AOCs están contraindicados en mujeres con hipertensión no controlada.

d. Carcinoma de los órganos reproductores: Algunos estudios sugieren que el uso de AOCs se ha asociado a un incremento en el riesgo de neoplasia cervical intraepitelial o cáncer cervical invasivo en algunas poblaciones de mujeres. Sin embargo, existe aún la controversia sobre el grado en el cual estos hallazgos pueden deberse a diferencias en la conducta sexual y a otros factores. En los casos de sangrado genital anormal no diagnosticado está indicado realizar medidas diagnósticas adecuadas.

Un meta-análisis realizado de 54 estudios epidemiológicos reportó un riesgo relativo ligeramente elevado (RR=1.24) de cáncer de mama en usuarias de AOCs, comparado con mujeres que nunca los han usado. El riesgo desaparece gradualmente durante el curso de los diez años subsiguientes a la interrupción del uso de AOCs. Estos estudios no otorgan evidencia de una causalidad. El patrón observado en el incremento en el riesgo relativo del diagnóstico de cáncer de mama, pudiera deberse a una detección más temprana de cáncer de mama en usuarias de AOCs (debido a un monitoreo clínico más regular), a los efectos biológicos de los AOCs, o a una combinación de ambos factores.

Debido a que el cáncer de mama es raro en mujeres menores de 40 años, el exceso en el número de diagnósticos adicionales de cáncer de mama en usuarias actuales y recientes de AOCs es menor al riesgo de cáncer de mama que se presenta a lo largo de toda la vida. El diagnóstico de cáncer de mama en usuarias tiende a ser menos avanzado clínicamente, que los cánceres diagnosticados en quienes nunca fueron usuarias.

e. Neoplasia hepática/enfermedad hepática: En casos muy raros y en casos extremadamente raros, se han asociado adenomas hepáticos y carcinomas hepatocelular, al uso de AOCs. El riesgo parece incrementarse con la duración del uso de los AOCs. La ruptura de los adenomas hepáticos puede causar la muerte por hemorragia intraabdominal. Las usuarias con antecedentes de colestasis relacionada a los AOCs o colestasis durante el embarazo tienen mayor tendencia a presentar esta condición con el uso de AOCs. Si recibieran un AOC deberán ser cuidadosamente monitoreadas y, si recurren, suspender el AOC.

f. Cefaleas: El inicio o exacerbación de migraña o el desarrollo de cefalea con un nuevo patrón, que sea recurrente, persistente o severo, requiere suspender los AOCs y la evaluación de la causa.

Las mujeres que padecen migraña, particularmente migraña con aura, pueden tener mayor riesgo de apo­plejía.