Diccionario de Especialidades Farmacéuticas.

Definición de Medicinas, Substancias Activas, Presentación e Indicaciones


GERVAKEN


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GERVAKEN 

Tabletas

CLARITROMICINA

DESCRIPCION:
GERVAKEN. Antibiotico macrolido. Tabletas. KENDRICK


FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
Cada TABLETA contiene:

Claritromicina............................ 250 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS
La claritromicina es un antibiótico macrólido con actividad bactericida, indicado en el tratamiento de infecciones de vías respiratorias superiores e inferiores, infecciones de la piel y otitis media causadas por microorganismos sensibles. GERVAKEN* se utiliza en niños y adultos para el tratamiento de faringitis y tonsilitis causadas por Strepto­coccus pyogenes, también se utiliza en el tratamiento de sinusitis bacterial aguda causada por Haemophilus influenzae, Branhamella (Moraxella, principalmente Neisseria) catarrhalis o S. pneumoniae. El medicamento está indicado en niños y adultos para el tratamiento de la otitis media aguda causada por Haemophilus influenzae, B. catarrhalis o S. pneumoniae; para el tratamiento de infecciones dérmicas causadas por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes, así como en infecciones diseminadas complejas causadas por Mycobacterium avium y otras micobacterias atípicas. También es útil en el tratamiento de infecciones causadas por Chlamydia trachomatis.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
La claritromicina inhibe la síntesis proteica en organismos susceptibles penetrando la pared celular y uniéndose a las subunidades ribosómicas 50S, inhibiendo con esto la trans­locación de la RNA-aminoaciltransferasa y la síntesis polipeptídica.

Absorción: La claritromicina se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal. La biodisponibilidad absoluta después de administrar una tableta de 250 mg reportada fue de aproximadamente 50 a 55%. Los alimentos causan un ligero retraso en el inicio de la absorción de la claritromicina y en la formación del metabolito 14 hidroxiclaritromicina; no obstante, la cantidad total absorbida del fármaco no se ve afectada por la ingestión concomitante con los alimentos.

Al administrar una tableta de 250 mg de claritromicina a adultos sanos alimentados, el pico en la concentración sérica se obtuvo en las primeras 1-4 horas promediando 0.6 µg/ml. Con una administración sostenida cada 12 horas, el estado estacionario en el pico de la concentración de claritromicina se obtuvo en un periodo de 2 a 3 días y promedió 1 ó 2-3 µg/ml con dosis de 250 ó 500 mg, respectivamente.

El pico en las concentraciones séricas del metabolito principal 14 hidroxiclaritromicina promedió alrededor de 0.7 µg/ml y se obtuvo aproximadamente 2 horas después de la ingestión de 250 mg de claritromicina.

Estudios preliminares en hombres sanos sugieren que la relación entre las áreas bajo la curva de claritromicina a 14-hidroxiclaritromicina en estado estacionario es de aproximadamente 3:1.

El fármaco es ampliamente metabolizado principalmente en el hígado. Aunque se han identificado al menos 7 metabolitos de la claritromicina; el metabolito principal detectado en el suero es 14 hidroxiclaritromicina y es el único con una sustancial actividad antimicrobiana.

Distribución: Son limitados los datos disponibles de la distribución en humanos, al parecer, tanto el fármaco como su metabolito se distribuyen en la mayoría de los tejidos y fluidos corporales.

Debido a las altas concentraciones intracelulares, las concentraciones del fármaco en los tejidos son mayores que las concentraciones séricas.

Estudios in vitro a concentraciones terapéuticas normales han reportado que la unión de la claritromicina a proteínas se presenta en 42 a 72%.

Esta unión a proteínas de la claritromicina y su metabolito 14-hidroxiclaritromicina disminuye al incrementarse la concentración sérica del fármaco.

Eliminación: La eliminación de la claritromicina parece seguir una farmacocinética dosis-dependiente no lineal posiblemente como resultado de la limitada capacidad metabólica. Al administrar a adultos sanos una dosis única de 250 mg o dosis de 1.2 g, la vida media de eliminación encontrada, promedió de 4 a 11 horas, respectivamente. Durante tratamientos con dosis múltiples cada 12 horas la vida media de eliminación reportada para claritromicina se incrementó de 3-4 horas con dosis de 250 mg a 5-7 horas con dosis de 500 mg; la vida media del metabolito 14 hidroxiclaritromicina se incrementó de 5-6 horas con dosis de 250 mg a 7-8.7 horas con dosis de 500 mg.

La depuración renal de la claritromicina es relativamente independiente de la dosis y se aproxima a la velocidad de filtración glomerular normal.

La claritromicina se elimina por mecanismos renales y no renales.

Siguiendo una administración oral de una dosis única de 250 mg de claritromicina radiomarcada en individuos sanos, después de 5 días aproximadamente 38% de la dosis (18% como claritromicina) se excretó en la orina y 40% en heces (4% como claritromicina).

La vida media sérica de la claritromicina se prolonga en pacientes con daño en la función renal.

El fármaco puede usarse sin ajustar la dosis en pacientes con daño hepático con función renal normal.

CONTRAINDICACIONES
El medicamento está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la claritromicina, eritromicina o cualquier otro anti- biótico macrólido. Al igual que otros agentes antiinfec­ciosos el uso de la claritromicina puede resultar en una sobrepoblación de bacterias u hongos no susceptibles, en estos casos debe instituirse una terapia adecuada a fin de combatir la infección.

PRECAUCIONES GENERALES
Debido a que la claritromicina se excreta principalmente por el hígado y el riñón, debe tenerse precaución al administrarse a pacientes con insuficiencia renal, debiendo reducirse la dosis o prolongarse el intervalo entre las mismas. En caso de insuficiencia hepática aislada, no suele ser necesario ajustar la dosis.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
No existen estudios adecuados y controlados en humanos. Ya que a la fecha no se ha elucidado claramente el riesgo potencial al feto, es posible administrar la claritromicina durante el embarazo sólo en infecciones para las cuales no existan fármacos más seguros o éstos sean ineficaces. No se sabe si la claritromicina se distribuye en la leche materna, sin embargo, como se ha detectado el fármaco en la leche de otros mamíferos y dado que algunos antibióticos macrólidos sí pasan a la leche materna, debe tenerse cuidado al administrar el medicamento a mujeres en periodo de lactación.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Los efectos secundarios comúnmente reportados fueron leves y transitorios e involucraron principalmente al tracto gastrointestinal; algunos de estos efectos incluyeron diarrea, náusea, sabor anormal de los alimentos, dispepsia, malestar abdominal, vómito, glositis, estomatitis y constipación. Otros efectos secundarios reportados fueron: hepatomegalia, disfunción hepática, incremento en el tiempo de protrombina, dolor de cabeza, mareo, insomnio, urticaria y erupciones en la piel.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO
Teofilina: Se ha asociado un incremento en las concentraciones séricas de teofilina con el uso conjunto de claritromicina y teofilina probablemente como resultado de la limitada capacidad metabólica en el hígado y/o a la depuración de la teofilina. Terfenadina: Se ha reportado en algunos pacientes que recibieron concomitantemente terfenadina y claritromicina prolongación del intervalo QT y taquicardia ventricular incluyendo Torsades de pointes. Carbamazepina: La claritromicina puede incrementar el área bajo la curva-tiempo-concentración sérica para la carbamazepina.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO
En algunos pacientes se ha reportado elevación en las concentraciones séricas de ALAT (SGPT), ASAT (SGOT), g-glutamiltransferasa, fos­fatasa alcalina, LDH y/o concentración total de bilirrubina. También se puede incrementar el tiempo de protrombina. En algunos pacientes se ha reportado elevación en las concentraciones séricas de ALAT (SGPT), ASAT (SGOT), g-glutamiltransferasa, fosfatasa alcalina, LDH y/o concentración total de bilirru­bina. También se puede incrementar el tiempo de protrombina.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD
La claritromicina no ha exhibido potencial mutagénico en diversos estudios in vitro incluyendo la prueba con microsomas de mamíferos, prueba de frecuencia de mutaciones inducidas en bacterias, ensayo de la síntesis de DNA en hepatocitos de rata, ensayo en linfoma de ratón. En la prueba in vitro de aberración cromosómica la claritromicina presentó en una prueba resultados positivos débiles y negativos en otra. Los resultados en la prueba de Ames realizados con varios metabolitos de la claritro­micina también fueron negativos. A la fecha no se han efectuado estudios a largo plazo para evaluar el potencial carcinogénico de la claritromicina, tampoco se cono­ce el efecto del fármaco sobre la fertilidad en humanos.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Oral, puede administrarse con o sin alimentos. La dosis usual es de una tableta de 250 mg cada 12 horas.

En pacientes con sinusitis aguda a media, exacerbaciones de bronquitis crónicas causadas por H. influenzae o infecciones complicadas de Mycobacterium avium se recomienda administrar 500 mg cada 12 horas.

La duración de la terapia para la mayoría de las infecciones es de 7 a 14 días; sin embargo, ésta dependerá del tipo y severidad de la infección, y deberá ser establecida por el médico tratante de acuerdo con la respuesta del paciente.

Daño hepático y renal: GERVAKEN* generalmente puede administrarse sin necesidad de ajustar la dosis a pacientes con daño hepático y función renal normal. Sin embargo, en pacientes con depuración de creatinina menor a 30 ml/min con o sin daño hepático debe considerarse la reducción en la dosis o prolongar el intervalo entre una dosis y otra.

El tratamiento sugerido para pacientes con depuración de creatinina menor a 30 ml/min se inicia con una dosis de 500 mg seguida de 250 mg dos veces al día, esta terapia corresponde a una dosis de 500 mg dos veces al día para pacientes con función renal normal.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL
Los efectos por sobredosis se reportan principalmente en el tracto gastrointestinal. En caso de sobredosis, se recomienda aplicar medidas de soporte bajo vigilancia médica. Si el paciente está consciente se debe inducir el vómito. La claritromicina no es removida por hemodiálisis o diálisis peritoneal.

PRESENTACIONES
Caja con 10 tabletas.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C en lugar seco. Protéjase de la luz.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN
Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. Su uso durante el primer trimestre del embarazo queda bajo la responsabilidad del médico. Laboratorios Kendrick, S. A. Reg. Núm. 042M99, S. S. A. IV HEAR-207211/2001


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